УЗИ
Введение
В настоящее время в медицине и хирургии существует множество разнообразных методов исследования. С 70-х годов нашего века к ним прибавился ещё один – Ультразвуковая диагностика.
Что такое ультразвуковая диагностика? Название метода происходит от новолатинского ultrasonus – сверхзвук, или, что привычнее, ультразвук. Ультразвук – это звуковые волны, которые мы не можем слышать, потому что их частота настолько высока, что они не воспринимаются человеческим ухом. Синонимы: ультразвуковое сканирование (ultrasonuscansio), эхография (echographia).
Как же звук помогает «увидеть» внутренние органы? Звуковые волны, посылаемые датчиком, который исследователь располагает над интересующей его областью тела, доходят до определённого органа и отражаются от него обратно. В зависимости от «упругости», плотности или «мягкости» органа количество отражённых лучей будет больше или меньше (понятно, что от «упругой» ткани отражение будет в большей степени, чем от «мягкой»). Так формируется изображение на экране.
Насколько вреден ультразвук? Какое облучение при этом получает пациент? Никакое. Датчик аппарата испускает не лучи, а волны звука, колебания которого при встрече с объектом (исследуемым органом) преобразуются в картинку на экране. Большинство других методов получения изображения органов (например, Рентгеновский, в том числе Рентгеновская компьютерная томография) основано как раз на процессе облучения – прохождении невидимых глазу лучей с фиксацией результатов на, например, негативе или фотоплёнке.
Единственный эффект, который оказывают волны звука на органы – это выделение тепла, которое порождается колебаниями тканей вследствие воздействия на них сверхзвуковых волн. Подобно тому, как обычный звук может быть слишком громким, так же и ультразвук может быть чрезмерно интенсивным. Поэтому с самого начала применения ультразвука медицине и хирургии в диагностических целях биологическое воздействие его добросовестно и тщательно изучалось. В октябре
То есть ультразвук лучше, чем Рентген? Нет, не лучше и не хуже. Это совершенно разные методы, у каждого из которых – своя область применения, перед каждым из них врачи и хирурги ставят свои задачи, у них разные цели и свои ограничения. Ультразвук, например, не проникает через костную ткань, а также полностью рассеивается «воздушными» органами (например, лёгкими). Зато с этим отлично справляются Рентгеновские лучи.
Сейчас много говорят о профилактике. Может ли здесь
Конечно. Ультразвук широко используется в медицинском и хирургическом скрининге. Скрининг (от латинского scrinium – сито, экран) – буквально: «просеивание» – это обследование пациентов определённой группы (выбор идёт по полу, возрасту, занятию определённой деятельностью и т.п.) в связи с повышенной возможностью возникновения у них тех или иных заболеваний. Такие группы мы называем группами риска (greges periculi). Таким образом, скрининг – это часть системы предупреждения заболеваний путём их ранней и своевременной диагностики. Ниже мы кратко описываем проводимые в нашем Медицинском Центре виды ультразвуковых исследований и их значение в ранней диагностике тех или иных заболеваний.
Нейросонография (НСГ)
Что такое нейросонография? Это ультразвуковое исследование головного мозга у грудных детей. Напомним, что «грудной ребёнок» — это не просто слова, это медицинский термин, т.е. словосочетание, имеющее строго ограниченный смысл: так называются дети, которым не исполнился 1 год (поэтому «грудной» по-русски, потому что, как правило, именно первым годом жизни ограничивается вскармливание молоком, и infans – т.е. буквально «неговорящий» – на латинском).
Как исследуется головной мозг? Головной мозг исследуется через имеющиеся в норме у таких маленьких детей естественные отверстия – роднички, через которые свободно проходит звук.
Почему только у таких маленьких детей, и можно ли его провести более старшим детям и взрослым? Ответ на эти вопросы вытекает из предыдущего – как только закроются так называемые «ультразвуковые окна» – т. е., попросту говоря, роднички, и на их месте появится абсолютно непроницаемая для звука кость, исследование станет невозможным. Это может произойти, конечно, и раньше, чем маленькому пациенту исполнится 1 год. Иногда очень ограниченную часть головного мозга можно просмотреть и у старших детей и даже взрослых – через тонкую часть виска, спереди от ушной раковины; это позволяет оценить и сравнить размеры обоих полушарий и примерно оценить количество так называемой спинномозговой жидкости внутри мозга – в желудочках.
СКРИНИНГ Кому показано это исследование? Американская Академия Педиатрии и Американский Институт по Изучению Ультразвука в Медицине настоятельно рекомендуют использовать НСГ как скриниговый метод для новорождённых детей (напомним, новорождённый – это ребёнок от рождения до 28 дней жизни включительно). Союз Педиатров России предлагает проводить исследование всем родившимся детям в роддоме, а если оно не проводилось – то до истечения 1 месяца жизни.
Как часто необходимо проводить это исследование? Это исследование проводится однократно в указанные выше сроки и, по показаниям, дополнительно – по назначению лечащего врача или специалиста, его проводившего.
Зачем проводится это исследование? Оно позволяет ответить на несколько важных вопросов:
1. Каков уровень внутричерепного давления (ВЧД)? Нет ли водянки (hydrocephalia) головного мозга?
2. Нет ли каких-либо признаков родовой травмы? А если есть, оказала или оказывает травма какое-нибудь влияние на головной мозг?
3. Нет ли каких-нибудь аномалий развития головного мозга? А если есть, то носят ли они так называемый «невинный» характер или же требуют вмешательства для своей коррекции?
4. Нет ли признаков перенесённой внутриутробно инфекции?
Не опасно ли исследование мозга ультразвуком? Нет, ведь звук ничего не может «облучить».
Нужно ли
Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов у грудных детей
Как же могут исследоваться тазобедренные суставы, если звук, как известно, не проходит через кость? Всё дело заключается в строении самих костей у детей. По сути, это кости только наполовину: большая их часть – в частности, конечные отделы, которые соединяются, образуя суставы – состоят из хряща. Это касается практически всех костей скелета, за исключением костей черепа. Хрящ же хорошо пропускает звук.
Но разве кости и суставы не исследуются с помощью Рентгеновских лучей? Да, это так, — если эти кости и суставы уже состоят из костной ткани. Лучи Рентгена не задерживаются хрящом и поэтому не формируют изображение на плёнке. До тех пор, пока хрящ не начнёт постепенно замещаться костью, увидеть суставы будет нельзя. В среднем это происходит примерно в 4 месяца – когда в центре хряща начинает появляться ядро окостенения. Следовательно, до этого времени сустав фактически недоступен Рентгеновскому методу исследования (его можно провести, конечно, но оно будет неинформативным, т.е. попросту бесполезным). Поэтому своевременная диагностика самой распространённой патологии тазобедренных суставов у грудных детей – дисплазии тазобедренных суставов (ДТБС) и врождённого вывиха бедра (ВВБ) – ранее была невозможна. В настоящее время, благодаря внедрению ультразвука, уже в течение несколько лет в Европе и США не было проведено ни одной операции по коррекции ДТБС и ВВБ.
В чём ещё, кроме возможности ранней диагностики, преимущество ультразвукового исследования тазобедренных суставов перед Рентгеновским методом? Их два. Во-первых, ультразвук не облучает маленького пациента и исследование, соответственно, можно повторять столько раз, сколько нужно. Ну а во-вторых, при Рентгеновском исследовании врач получает статическое изображение, т.е. фотографию на момент съёмки, в то время как во время ультразвука исследователь имеет возможность наблюдать сустав «в движении».
Но почему именно тазобедренные суставы? Дело в том, что именно в этом возрасте встречается специфические только для грудных детей заболевания – уже упомянутые ранее дисплазия и врождённый вывих бедра.
Что такое вывих, понятно. А что такое дисплазия? Вывих в тазобедренном суставе часто (но не всегда достаточно рано) диагностируется на основании обычного клинического исследования. Дисплазию же можно себе представить как предрасположенность к вывиху. При стандартном скрининговом (т.е. проводимом всем) ортопедическом исследовании ортопед или семейный врач может только заподозрить наличие дисплазии. Окончательно отклонения в строении тазобедренных суставов, предрасполагающие к развитию вывиха, можно выявить только при УЗИ.
Можно ли и зачем провести это исследование у более старших детей (старше года) и взрослых? Да, но в этом случае это будет обычное УЗИ, которое проводится по соответствующим показаниям (см. специальный раздел Ультразвуковое исследование суставов (Ультразвуковая артрография)).
СКРИНИНГ Кому показано это исследование? Американская Академия Педиатрии и Американский Институт по Изучению Ультразвука в Медицине настоятельно рекомендуют использовать УЗИ тазобедренных суставов как скриниговый метод для всех грудных детей. Предлагается проводить исследование всем родившимся детям в роддоме, а если оно не проводилось – то до истечения 1,5 месяцев жизни.
Как часто необходимо проводить это исследование? Это исследование проводится однократно в указанные выше сроки и, по показаниям, дополнительно – по назначению лечащего врача или специалиста, его проводившего.
Нужно ли
Пояснично-крестцовый отдел позвоночника у грудных детей
Что такое «пояснично-крестцовый отдел позвоночника»? Это нижний отдел позвоночного столба, включающий в себя позвонки поясницы и крестца.
Зачем проводится исследование нижнего отдела позвоночника у грудных детей? Ведь не для выявления же остеохондроза? Конечно же, нет. Это позволяет диагностировать заподозренные при обычном, как мы говорим, рутинном, ортопедическом осмотре грудного ребёнка, проводимом ортопедом или семейным врачом, редких аномалий строения позвонков (spina bifida – расщеплённые позвонки) или аномалий положения спинного мозга внутри позвоночника.
СКРИНИНГ То есть это не обязательное исследование? Его не надо проводить каждому ребёнку? Совершенно верно, оно проводится по показаниям, наличие которых определяет Ваш семейный врач или ортопед.
Почему только у таких маленьких детей? Можно ли его провести более старшим детям и взрослым? Как только хрящ, из которого состоят у грудного ребёнка позвонки, начнёт замещаться абсолютно непроницаемой для звука костной тканью, исследование станет невозможным. Это может произойти, конечно, и раньше, чем маленькому пациенту исполнится 1 год, и чуть позже. Поэтому у старших детей и взрослых исследование невозможно.
Ультразвуковая маммография
Это ультразвуковое исследование грудных желёз.
Почему «грудных», а не «молочных»? Действительно, основная масса пациентов, которым проводится это исследование – женщины. Но маммография проводится изредка также мужчинам и детям.
СКРИНИНГ Кому показано это исследование? Это исследование необходимо проводить всем женщинам от 25 лет и старше.
Как часто необходимо проводить это исследование? Его необходимо проводить 1 раз в год при отсутствии указаний на большую частоту со стороны Вашего лечащего врача или хирурга.
Зачем проводится это исследование? Оно проводится для:
1. Ранней диагностики рака молочной железы.
2. Диагностики воспалительных заболеваний молочных желёз (например, когда необходимо разграничить инфильтрат, т.е. воспалительное уплотнение в железе – при котором проводится консервативное лечение – от абсцесса (нагноения), требующего уже оперативного пособия).
3. Выявления природы или характера найденных при (само)обследовании уплотнений в молочной железе: плотные или жидкие образования (кисты), доброкачественные или злокачественные.
4. Поиска возможной причины болей в молочной железе.
Нужно ли
В чём, и есть ли вообще, преимущество ультразвуковой маммографии перед рентгеновской? Неправильным было бы противопоставление этих двух методов. Установлено, что они равноэффективны в скрининге рака молочной железы.
Рентгеновское исследование лучше выявляет проблемы, связанные с млечными протоками; именно с помощью лучей Рентгена проводится дуктография – введение специальных веществ в протоковую систему железы и последующее получение чёткого качественного изображения строения этой системы. Кроме того, Рентгеновское исследование лучше выявляет мелкие отложения солей Ca++.
В то же время ультразвук позволяет отличить плотное образование (фибраденома, опухоль) от жидкого (киста), которые имеют одинаковое Рентгеновское изображение. Кроме того, по понятным причинам, именно ультразвуковое исследование является предпочтительным у беременных и кормящих грудью матерей, так как не несёт лучевой нагрузки.
Ультразвуковое исследование суставов (Ультразвуковая артрография)
Как можно исследовать суставы, если они образованы двумя соединяющимися костями? Ведь ультразвук не приникает через костную ткань? Это и не требуется. Ведь речь идёт не об исследовании собственно костей, а именно и только их сочленяющихся отделов. Две кости, соединяясь, образуют сустав. Соединяющиеся концы костей (они называются эпифизами) покрыты хрящом (он называется гиалиновым). Именно хрящ и полость сустава являются объектами исследования для ультразвука.
В чём, и есть ли вообще, преимущество ультразвукового исследования суставов перед Рентгеновским? Неправильным было бы противопоставление этих двух методов. У них разные цели задачи и объекты для исследования. Основным объектом исследования для Рентгена является кости и все виды её поражения: в первую очередь воспаления (остеомиелиты), переломы и опухолевые процессы, а также артрозы.
УЗИ же нацелено на оценку состояния мягких тканей вокруг суставов и внутри них: уже упомянутых хрящей и самой полости сустава. Все виды поражений суставов можно разделить на 2 известные большие группы: это воспаления суставов – артриты – вызванные различными причинами, и механические повреждения от разных причин – артрозы. В первом случае, т.е. при воспалении, образуется воспалительная жидкость, которая не только хорошо видна при УЗИ, но и видна намного раньше, когда её ещё совсем мало. Во втором случае, при артрозе, хрящ повреждается механически – появляются его неровности, зазубренности, которые, если ещё не достигли кости, будут, как мы в это случае выражаемся, рентгенонегативны – т.е. не видны при Рентгеновском исследовании.
СКРИНИНГ Кому показано это исследование профилактически? Особой группы людей, которой можно было бы рекомендовать проведение УЗИ суставов в плановом порядке, нет. Это исследование проводится при наличии симптомов или признаков поражения соответствующих суставов (боль, отёк, покраснение и т.п.) как взрослым, так и детям.
Нужно ли
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Зачем и у кого исследуется щитовидная железа? Это исследование проводится пациентам любого возраста при наличии характерных для заболеваний щитовидной железы симптомов и/ли признаков, при видимом увеличении размеров шеи ( «симптом толстой шеи»), при обнаружении изменений в биохимических анализах крови на содержание гормонов щитовидной железы.
Можно ли определить функцию щитовидной железы по УЗИ? Мне не хотелось бы сдавать анализы. Нет, нельзя. Это два совершенно разных исследования, нацеленные каждое на решение разных задач: Ультразвуковое исследование позволяет определить объёмы (размеры) железы и её строение, наличие узловых образований, кист, воспаления. Уровень же гормонов щитовидной железы позволяет судить о её функции. Эти два процесса – функция и изменения в строении щитовидной железы – часто совершенно не зависят друг от друга. Иными словами, может быть увеличение размеров железы или в ней могут обнаруживаться узлы, но функция её остаётся неизменной, и наоборот, повышенная/пониженная функция не сопровождается никакими изменениями структуры ткани железы.
Имеются ли какие-либо отличия в исследовании щитовидной железы у детей и взрослых? Нет, методика исследования совершенно одинакова.
СКРИНИНГ Кому показано это исследование? Это исследование проводится, помимо указанных выше клинических показаний, пациентам из группы семейного (у которых в семье есть родственники с заболеваниями щитовидной железы) и профессионального (работа во вредных, в первую очередь в плане дополнительного излучения) риска, а также при обнаруженных ранее при УЗИ изменениях в щитовидной железы (узлы, диффузные изменения, увеличение размеров).
Как часто необходимо проводить это исследование? При любых обнаруженных ранее изменениях (увеличение размеров, узлы) рекомендуется УЗИ 1 раз в год, если иного не указал Ваш лечащий врач или специалист, проводивший исследование.
Нужна ли какая-то подготовка к УЗИ щитовидной железы? Нет, никакой специальной подготовки исследование не требует. Если раньше Вам уже проводили данное исследование, не забудьте взять с собой его результаты.
Ультразвуковое исследование почек
Как правильно подготовиться к УЗИ почек? Никакой специальной подготовки не требуется. Почки в норме находятся вне брюшной полости, поэтому врачу не мешают ни газы, ни съеденная недавно пища, ни процессы пищеварения в желудке и кишечнике. Часто, однако, исследование сочетается с исследованием мочевого пузыря – в этом случае его необходимо наполнить. Как это сделать и сколько для этого надо выпить, написано в соответствующем разделе. У детей же всегда желательно сочетать оба этих исследования, так как часто проблемы почек у них бывают связаны с особенностями строения или функционирования мочевого пузыря и/ли мочеточников, в него впадающих. Если раньше Вам уже проводили данное исследование, не забудьте взять с собой его результаты.
СКРИНИНГ Кому показано это исследование? Ультразвуковое исследование почек необходимо в следующих случаях:
1. При обнаружении внутриутробных отклонений в развитии почек.
2. При наличии в семье заболеваний, которые могут передаваться по наследству (например, поликистозные почки, почечнокаменная болезнь и другие).
3. При любой патологии в анализах мочи у детей до 5 лет.
4. У больных сахарным диабетом, артериальной гипертонией, подагрой, достоверным хроническим пиелонефритом или хроническим гломерулонефритом, у больных, выздоравливающих от острого пиелонефрита или острого гломерулонефрита.
5. При наличии крови в моче или эритроцитов в анализе мочи.
6. При наличии болей в пояснице.
7. При высокой лихорадке (температуре) без каких-либо других симптомов.
Как часто необходимо проводить это исследование? Частота следования зависит от характера имеющейся проблемы/заболевания и определяется Вашим лечащим врачом или специалистом, проводившим исследование.
У меня находили «песок» в почках. Что необходимо делать в таких случаях? Ничего. «Песка» в почках не бывает. Проследить развитие камней от начальной стадии выпадения солей в осадок до формирования полноценных образований, которые мы называем конкрементами, невозможно. Ультразвук может зафиксировать только конечный, если так можно выразиться, «продукт».
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Что относится к органам брюшной полости? Ниже диафрагмы – мышечной перегородки, отделяющей грудную полость от полости живота, находятся различные внутренние органы. Часть из них покрыта особой оболочкой – брюшиной. Те органы полости живота, которые она покрывает, формируют органы брюшной полости. К ним относятся печень с жёлчным пузырём, желудок, селезёнка, а также желудок, двенадцатиперстная кишка + тонкий и толстый кишечники. Все остальные органы, расположенные вне брюшной полости, т.е. органы полости живота, не покрытые брюшиной, называются, соответственно, органами забрюшинного пространства (почки, надпочечники, поджелудочная железа, крупные сосуды и лимфатические узлы) и органами малого таза (мочевой пузырь + внутренние женские/мужские половые органы). Традиционно, однако, при исследовании органов брюшной полости осматриваются также поджелудочная железа и крупные сосуды с лимфатическими узлами – поскольку, хоть они и расположены за её пределами, но видны лучше спереди, а не сзади или с боков, как почки с надпочечниками.
Значит, можно проверить состояние желудка и кишечника тоже? Это не совсем так. Желудок и кишечник – это органы, в которых идут интенсивные процессы пищеварения: в желудке всегда есть воздух, который рассеивает звуковые волны, а в кишечнике всегда идёт процесс пищеварения, сопровождающийся образованием газов. Недавно принятая пища «экранирует» расположенную за желудком поджелудочную железу, а в кишечнике всегда есть промежуточные продукты переваривания. Однако при определённых условиях желудок, в основном его выходной отдел, может быть исследован с помощью ультразвука. В настоящее время разработана методика исследования желудка натощак и после контрастирования его принятой жидкостью (как подготовиться к УЗИ желудка, написано ниже). Однако необходимо понимать, что это ни в коей мере не является заменой традиционной фиброгастродуоденоэзофагоскопии (ФГДЭС), а лишь является ещё одним методом изучения состояния желудка.
Как лучше подготовиться к УЗИ органов брюшной полости? Перед нами стоит две задачи: максимально устранить влияние газов и застать пищеварительную систему в состоянии покоя. Для этого исследование, как правило, выполняется утром натощак – т. е. после 8-часового воздержания от приёма пищи. Этого вполне достаточно, чтобы снизить активность кишечника до приемлемого уровня. Большая продолжительность отказа от еды приводит к повышению кишечной деятельности, что сопровождается активным газообразованием.
Бывает так, что по общественным причинам (например, работа) обследование утром натощак невозможно – тогда оно вполне может быть проведено и во второй половине дня. Необходимое условие для этого – 5-часовое голодание.
Во всех случаях за 2 часа до назначенного времени нельзя курить и пить кофе (и в том, и в другом случае сокращается жёлчный пузырь и активизируется процесс выделения пищеварительных соков).
А как же быть с детьми? А если надо посмотреть грудного ребёнка? Конечно, в этом случае речь не может идти о столь продолжительном перерыве в питании. Для ребёнка первого года жизни достаточно, если Вы придёте в промежутках между кормлениями, примерно перед очередным приёмом пищи. Младшие дети должны не есть за 3 – 5 часов до исследования, а подростки уже готовы выдержать «голодные испытания» взрослых.
У меня повышенное газообразование, живот часто пучит и вздувается. Это может помешать? Да. Помочь избежать проблем с плохой визуализацией внутренних органов поможет приём за два дня до и в день исследования препаратов Симетикона (торговые названия: Эспумизан, Саб-Симплекс и др.) согласно инструкции, вне зависимости от возраста и сопутствующих физиологических состояний (например, беременность).
Как подготовиться к УЗИ желудка? Так же, как к УЗИ брюшной полости. С собой необходимо захватить 1-1,5 литра жидкости без газа (чай, сок, напиток, но не молоко); заранее пить её не надо – она потребуется в дальнейшем после осмотра желудка натощак.
Есть ли какие-нибудь особенности при УЗИ поджелудочной железы? Хоть эта железа и называется поджелудочной, находится она, как правило, не под, а желудком. Это было бы полбеды; в действительности, это самый удалённый от датчика орган, она лежит практически на позвоночнике, а впереди неё располагаются, помимо желудка, левая доля печени и часть толстой кишки – поперечная ободочная. Все они, мягко говоря, не способствуют улучшению осмотра. Поэтому, кроме тщательной подготовки, здесь также может помочь дополнительный приём жидкости (см. подготовку к УЗИ желудка); пить заранее её так же не надо.
СКРИНИНГ Кому показано это исследование профилактически? Особой группы людей, которой можно было бы рекомендовать проведение УЗИ брюшной полости в плановом порядке, нет. Это исследование проводится при наличии симптомов или признаков поражения соответствующих органов, как взрослым, так и детям.
Имеются ли какие-либо отличия в исследовании органов брюшной полости у детей и взрослых? Нет, методика исследования совершенно одинакова.
Ультразвуковое исследование мочевого пузыря
Как лучше подготовиться к УЗИ мочевого пузыря? Мочевой пузырь – это полый орган, со всех сторон окружённый петлями кишечника. Для того, чтобы увидеть его (в первую очередь, его стенки), его необходимо заполнить, т.е. выпить определённое количество жидкости. Взрослым, в зависимости от роста и веса, требуется не меньше 1 литра – до
СКРИНИНГ Кому показано это исследование профилактически? Особой группы людей, которой можно было бы рекомендовать проведение УЗИ мочевого пузыря в плановом порядке, нет. Это исследование проводится при наличии симптомов или признаков поражения соответствующих органов, как взрослым, так и детям.
Имеются ли какие-либо отличия в исследовании мочевого пузыря у детей и взрослых? Нет, методика исследования совершенно одинакова.