ЕВРОПЕЙСКИЙ ЦЕНТР ВАКЦИНАЦИИ О вакцинации и не только .Статьи

Статьи

03.10.2016 00:00:00

Плантография

В нашем центре на Фонтанке 132, появилась новая услуга – плантография!

Для проведения процедуры используется цифровой сканер, который сканирует стопы и передает изображение в программу, где данные обрабатываются и сохраняются. Программа позволяет провести комплексноеИсследование нижних конечностей и стоп,включающее визуальный, графический и расчетный анализ состояния стоп. Исследование вредного воздействия на организм не несет т.к. используется фотографирование с последующей обработкой данных компьютерным методом.

23.09.2016 00:00:00

Логопед

Логопедия – это наука о нарушениях речи, о методах их предупреждения, выявления и устранения средствами специального обучения и воспитания. Логопедия изучает причины, механизмы, симптоматику, течение, структуру нарушений речевой деятельности. Современную логопедию подразделяют на дошкольную, школьную логопедию и логопедию подростков и взрослых.

24.03.2016 00:42:00

Всемирный день борьбы с туберкулезом.

Ежегодно 24 марта проводится Всемирный день борьбы с туберкулезом.

 Именно в этот день 24 марта 1882 года Роберт Кох объявил об открытии возбудителя туберкулеза, который был назван палочкой Коха.

15.02.2016 00:42:00

У счастливых родителей дети не болеют

Нам — педиатрам, часто задают вопрос: У кого  дети чаще болеют?

21.05.2015 00:42:00

Укусы насекомых. Советы аллерголога.

В Петербург медленно, но верно приходит тепло, и вместе с ним наступает пора насекомых. Большинство из них для нас безобидно, и мы с удовольствием рассматриваем их вместе с детьми на прогулке. Но некоторые представляют для нас опасность и могут укусить или ужалить, и здесь мы нередко сталкиваемся с аллергическими реакциями. Нежная и чувствительная детская кожа может довольно ярко реагировать на укусы кровососущих насекомых — на месте комариного укуса могут появляться крупные зудящие волдыри. Что делать в этой ситуации?

21.05.2015 00:42:00

Приближается лето, начинается отпускной сезон...

Итак, всем уезжающим в жаркие и не очень страны:

08.12.2014 16:42:00

Не вредно ли прививать новорожденных детей?

На этот вопрос современная иммунология отвечает – даже полезно.

 Но сначала  несколько слов об иммунитете.

Мы говорили, что есть гуморальный иммунитет – это антитела (белки, уничтожающие возбудителя болезни и выделяемые ими, опасные для жизни микроорганизмов продукты их жизнедеятельности – токсины, которые находятся в крови), но с гуморальным иммунитетом связана и аллергия. Клеточный иммунитет – специальные клетки, уничтожающие возбудителя, но он же определяет отторжение чужеродной ткани от нашего организма, что определяет неудачи при пересадке органов. Для того, чтобы человек адекватно отвечал на инфекцию, чтобы у него не было аллергии и других заболеваний, связанных с нарушением функции иммунной системы, оба типа иммунитета должны находится в равновесии.

Ребенок рождается с определенными особенностями иммунитета, отличающими его от взрослого человека. Одна из них – преобладание гуморального ответа. Почему? Потому, что ребенок для матери – частично чужероден, ведь половина его генетической информации получена от отца и, чтобы беременность не прервалась, ребенок не был отторгнут матерью, плацента (послед) выделяет вещества, которые подавляют клеточный иммунитет ребенка. После рождения нужно, чтобы клеточный механизм работал активно: это и защита от инфекций, и профилактика аллергии.

Оказалось, что активизируют клеточный иммунитет инфекции, с которыми сталкивается ребенок, а мы стараемся ограничить ребенка от инфекций.

В последнее время аллергологами установлено, что в Африке, где больше инфекций – меньше аллергии; в семьях, где есть собаки – меньше аллергии, это связывают с тем, что собаки приносят с улицы на лапах и шерсти инфекцию, которая попадает к ребенку и «воспитывает» его иммунитет. Так появилась «гигиеническая теория аллергии».

Но мы стараемся уберечь ребенка от инфекций, вот и оказалось, что роль «воспитателя иммунной системы» берут на себя вакцины. В современных монографиях по аллергологии написано, что «использование живых, рекомбинантных, а также многих убитых вакцин обеспечивает стимуляцию клеточного ответа“ и даже, что существует … теоретическое обоснование для применения бактериальных вакцин в лечении аллергических заболеваний».

Поэтому вакцинация — это неспецифический позитивный фактор влияния на развитие иммунитета у ребенка.

08.12.2014 16:41:00

Советы педиатра: Если не хватает молока.Что делать для повышения лактации.

 Грудное вскармливание необходимо ребенку. В этом прежде всего должна быть убеждена мама. Проявляя настойчивость и терпение, обеспечьте понимание и поддержку в этом вопросе всех членов семьи. Привлекайте своих родных и близких для домашних дел. Кормящая мама должна много гулять и не перегружать себя работами по дому.

28.11.2014 16:41:00

Вакцинация от гриппа детей и взрослых

Грипп часто воспринимается как обычная простуда, однако его последствия недооцениваются.

Вирус гриппа может вызвать тяжелейшее заболевание и даже стать причиной смерти.

Самый эффективный способ защиты-вакцинация.

Что такое грипп?

Грипп-это тяжелое инфекционное заболевание

19.09.2014 13:41:00

Защита от гриппа.

Наступает сезон вирусных заболеваний. Одним из самых опасных является грипп. В период заболевания человек находится в беспомощном состоянии, страдая от лихорадки, головной и мышечной боли, отравления организма ядовитыми возбудителями. Вирусы гриппа свободно обходят иммунологическую защиту человека. При тяжелом течении часто возникают необратимые осложнения. Нарушаются функций сердца, дыхательных органов, центральной нервной системы, почек. Эпидемии гриппа сопровождаются высокой смертностью, особенно у людей старше 65 лет и детей до года.

 

Как защитить своих родных и себя от гриппа?

 

Грипп легче всего подхватывает тот, кто тесно общается с людьми, мало двигается, не бывает на свежем воздухе, не высыпается, работает сверх меры, курит, злоупотребляет алкоголем.

 

        Самый надежный метод профилактики гриппа—вакцинация. На компоненты вируса, содержащиеся в вакцине, в организме человека вырабатываются защитные антитела. Поэтому заболевание предупреждается еще до его начала. Иммунизация от гриппа проводится ежегодно. Каждый год Всемирная Организация Здравоохранения собирает сведения об ожидаемых в наступающем сезоне разновидностей вируса и рекомендует производителям состав вакцины по штаммам возбудителя. Вакцинация защитит вас от тяжелого течения болезни, от осложнений, остановит распространение гриппа в вашей семье, трудовом коллективе. Для благоприятного течения поствакционального периода важно подготовится: проконсультироваться со специалистом о состоянии своего здоровья на момент вакцинации, выбрать наиболее эффективную и безопасную вакцину, получить рекомендации по поведению в поствакцинальном периоде. Самолечение при гриппе недопустимо.

 

Все люди от малышей до пожилых имеют право на вакцинацию, как сохранение своей жизни и здоровья!

 

По всем вопросам вакцинации детей и взрослых вы можете обратиться в «Европейский центр вакцинации и семейной медицины» в г. Пушкин, Павловское шоссе 41/2, тел: 320-68-50 и в г. Санкт-Петербурге, наб.р.Фонтанки 132лит3, тел:327-55-01.

 

17.09.2014 13:51:00

Чтобы не болеть … (вакцинация)

Вопросы специалистам НИИДИ

 В течение 70 лет в нашем городе существует уникальное, единственное в мире учреждение – Научно-исследовательский институт детских инфекций МЗ РФ. Сегодня – это Республиканский Центр вакцинопрофилактики и консультативной помощи.

Мы обратились к научному руководителю отдела специфической профилактики института Татьяне Владимировне Черняевой и Главному специалисту Санкт-Петербурга по вакцинопрофилактике детей Харит Сусанне Михайловне с просьбой рассказать читателям о причинах отрицательного отношения части горожан к прививкам.

 

С.М. Харит: Многие развитые страны прошли через подобный период. Например, в 70-е годы в Британии «боролись» против вакцины АКДС (коклюш, дифтерия, столбняк). В результате в 3-4 раза уменьшилось количество привитых детей, выросла заболеваемость. Ущерб и потери были гораздо большими, чем от возможных поствакцинальных осложнений: от коклюша стали погибать незащищенные дети. Одновременно выяснилось, что большинство побочных реакций — простое совпадение во времени. Через подобные «уроки» прошли и ФРГ, и Швеция.

Т.В. Черняева: В конце 80-х годов, вслед за опубликованием в «Огоньке» статьи доктора Червонской о вреде прививок, возник целый поток материалов на эту тему:

Насторожённость к иммунопрофилактике — отчасти вина медиков. «Узкие» специалисты в выписках на первом месте пишут не рекомендации по специфическому лечению, а медотводы от прививок. Если учесть, что в нашем городе 95% новорожденных страдает той или иной патологией, то становится понятным, почему возникла большая группа детей, у которых нарушен нормальный график прививок.

С.М. Харит: За рубежом в первую очередь делают прививки больным детям, т.к. у них больше опасность заразиться и получить тяжёлые осложнения. Наши врачи полагают, что прививать нужно только здоровых. В 1991 году в России эксперты ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) выясняли причины низкой привитости населения. Кроме вышеназванной медицинской тенденции, они отметили, что у нас очень много институтов, которые упорно ищут «отрицательное» в том, что всем миром признано за благо.

Т.В. Черняева: Прямым доказательством отношения большинства медицинских работников к вакцинации является то, что во всех регионах России именно их дети привиты хуже всего…

С.М. Харит: Сейчас ситуация нормализуется. Если в 1992 году около 10% родителей отказывалось от вакцинации своих малышей, то сейчас этот показатель стремится к нулю. Эпидемия дифтерии оказалась лучшим агитатором.

Вернёмся к «западному» опыту: в медицинских полисах есть положение о том, что лечение у ребёнка инфекционного заболевания, от которого он не был привит из-за отказа родителей, не оплачивается страховой компанией…

В каждой стране национальная программа по вакцинопрофилактике — это государственное дело. Конечный результат таких программ – ликвидировать то или иное опасное инфекционное заболевание, после чего, если это возможно, отменить специфичную прививку (как произошло с оспой в 1994 году).

 

 

Знаете ли Вы, что:

¨          Вакцины

  •                                помогают человеку бороться против инфекционных агентов, провоцирующих болезни.
  •                                содержат ослабленных или убитых возбудителей инфекций или продукты их жизнедеятельности.
  •                                могут содержать инактивированных возбудителей не одной, а нескольких инфекций.
  •                                такие вакцины называются поливалентными.

¨          с 1974 года существует Расширенная Программа Вакцинации ВОЗ. Её основная задача – 100% вакцинирование против следующих инфекционных заболеваний:

  •          полиомиелит;
  •          туберкулёз;
  •          столбняк;
  •          коклюш;
  •          дифтерия;
  •          корь.

¨          все Национальные календари вакцинации составляются в соответствии с Расширенной Программой Вакцинации ВОЗ.

¨          в мире существует четыре крупнейших производителя вакцин:

  1. Paster Merieux Connaught;
  2. Smith Kline Beecham;

 

 

— Существует мнение, что наши вакцины хуже импортных:

С.М. Харит: Зарубежные фирмы, действительно, начали выпуск менее реактогенных вакцин нового поколения. Но для массовой иммунизации детей во всех странах действует общий стандарт ВОЗ, которому соответствуют наши вакцины. Все отечественные и зарубежные вакцины, разрешённые к использованию в России, проходят тщательный контроль в Государственном Институте Стандартизации и Контроля при Минздраве РФ.

Помимо экспериментального, есть клинический критерий оценки безвредности вакцин – наличие патологических реакций на прививки. В нашем городе подобные ситуации отслеживаются больше 20 лет, и встречаются крайне редко. По клиническим показателям наши вакцины не хуже импортных.

 

Знаете ли Вы, что:

  • Во Франции, если невеста не привита от краснухи, брак не регистрируется, потому что лечение ребёнка от матери, перенёсшей во время беременности краснуху, обходится в 200 тыс. долларов США. нашей стране вакцинация девочек-подростков и девушек не осуществляется.
  • Реальная экономия в год на одного провакцинированного против гриппа составляет в США 117 долларов.

 

— В нашем городе открылся ЕЦВ (Европейский центр вакцинации , наб. р. Фонтанки, 132, тел.: 327-55-01, 327-56-68, где применяются импортные вакцины:

С.М. Харит: Как альтернатива — это нормально.

Т.В. Черняева: Для многих наших сограждан характерно доверие ко всему зарубежному. Отчасти это справедливо. Например, многие импортные вакцины разлиты в одноразовые шприц-дозы, что гарантирует стерильность. Главное — строгое соблюдение условия транспортировки и хранения этих вакцин (при любых нарушениях срабатывает термоиндикатор, который тут же покажет: вакцина испорчена).

Очень важно, чтобы при использовании подобных вакцин соблюдался российский календарь прививок, который рассчитан на отечественные препараты. Сейчас в Центре Госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге утверждается документ, посвящённый сочетаемости зарубежных и отечественных вакцин в рамках Российского Национального календаря вакцинации.

С.М. Харит: Из-за экономических проблем мы начинаем отставать в производстве новых препаратов. Например, у бельгийской фирмы «Smith Kline Beecham» и американской «Merck Sharp & Dohm» Россия приобретает вакцины против сывороточного гепатита В 1996 года он включён в Национальный календарь вакцинации). Фирмой «Pasteur Merieux Connaught» производятся инактивированная вакцина против полиомиелита, бесклеточная коклюшная вакцина. В Российской Федерации эти препараты находятся на стадии разработки, а вакцина против гепатита В есть, но не производится пока в достаточном количестве.

Крупнейшие мировые производители вакцин

 

 
   

Европейский Центр Вакцинации

— Можно ли избежать очереди в прививочный кабинет, где легко заразиться от соседей, или шока, который вызывает медсестра, грозно вздымающая шприц?

-Да!

 

18 ноября 1996 года в нашем городе открылся Европейский Центр Вакцинации.

Центр вакцинации — это обычная для Западной Европы форма организации прививочной службы: не похожий на больницу или поликлинику офис с небольшой серологической лабораторией и двумя-тремя кабинетами, где после осмотра врачом-иммунологом пациенту делается необходимая прививка. В состав подобного центра входит мобильная бригада, которая может организовать вакцинацию в любом учреждении.

По такому же принципу построена работа открывшегося в Петербурге Центра.

В списке Европейского Центра вакцины и сыворотки известнейших фирм: «Smith Kline Beecham» (Бельгия), «Paster Merieux Connaught» (Франция, США), «Merck Sharp & Dohm» (США). Многие из них не имеют отечественных аналогов – это вакцина против краснухи для взрослых, вакцина против гемофильной инфекции, против сывороточного гепатита В. Все препараты зарегистрированы и разрешены для применения в России. Результаты вакцинации, проведённой в Центре, заносятся в отечественный (Министерства Здравоохранения) сертификат «О профилактических прививках» и в Международный сертификат Всемирной Организации Здравоохранения.

С первым документом у ребёнка не будет проблем в яслях, в детском саду, школе; у взрослого – при приёме на работу. Если вопрос о прививках возникнет в зарубежной поездке – у вас есть Международный сертификат. Стоимость прививки от 60 до 120 тыс. руб. она включает и осмотр врачом и выдачу сертификатов.

Естественный вопрос: почему в Центре нет отечественных препаратов?

Скудное государственное финансирование разработок и производства привело к тому, что наши вакцины начинают уступать зарубежным аналогам. Чтобы изменить эту ситуацию АО «Петромед» при содействии Центра Госсанэпиднадзора города создал Европейский Центр. Его основная задача — расширить возможности горожан по профилактике заболеваний.

В заключение, всем скептически настроенным к прививкам хочется напомнить: любой, кто завёл собаку, старается как можно раньше сделать ей лучшие импортные прививки. Почему же мы, переживая за здоровье наших домашних животных, так мало беспокоимся о себе?

14.09.2014 16:36:00

Памятка матери по уходу за кожей и слизистыми оболочками новорождённого

Прежде чем подойти к ребенку, следует вымыть руки горячей водой с мылом (бытовой уровень). Руки матери должны быть без украшений, ногти коротко подстрижены и подпилены пилочкой.
Умывание лица
1. Взять ватный тампон, смоченный кипячёной водой.
2. Протереть лицо ребёнка промокательными движениями.
Смена пелёнок
Одноразовые подгузники необходимо менять, когда они станут мокрыми и грязными. В течение первого месяца жизни необходимо менять подгузники около 10 раз в сутки. Лучше это делать перед сном, выходом на прогулку, перед кормлением или сразу после него, после пробуждения.
Подмывание
1. Отрегулировать температуру воды (проверить рукой).
2. Положить ребёнка спиной на своё левое предплечье.
3. Подмыть малыша под проточной водой.
4. Просушить промокательными движениями мягкой пелёнкой. Важно!
• Подмывать только под проточной водой 37-38 °С.
• Девочек подмывать только спереди назад.
• Обязательно подмывать после акта дефекации, после каждого мочеиспускания НЕ подмывать.
Алгоритм обработки естественных складок кожи:
• вымыть руки (бытовой уровень);
• протереть все складки в следующем порядке:
— заушные;
— шейная;
— подмышечные;
— локтевые,
— лучезапястные;
— подколенные;
— голеностопные;
— паховые;
— ягодичные;
• вымыть руки (бытовой уровень).
Важно!
Нельзя выдавливать крем или сыпать присыпку на тело ребёнка, так как в этом случае объём вещества будет излишним и может закупорить поры, что приведёт к образованию опрелостей.
Алгоритм обработки здоровой пупочной ранки:
— вымыть руки (бытовой уровень);
— обмакнуть ватную палочку в 2% раствор перекиси водорода;
— промочить ранку;
— новой ватной палочкой промочить ранку 1% раствором бриллиантового зелёного
— промочить ранку;
— вымыть руки (бытовой уровень).
Важно!
Пупочную ранку обрабатывать ежедневно 1 раз до полного заживления.
Гигиеническая ванна
1. Помыть ванночку горячей водой с мылом, сполоснуть кипятком.
2. Положить на дно ванны пелёнку, сложенную в несколько раз.
3. Налить воду температуры 36,5-37,0 °С (чтобы не образовывались водяные пары, горячую и холодную воду наливать попеременно).
4. Набрать кувшин воды температуры 36,5-37,0 °С для обмывания.
5. Левой рукой поддерживать ребёнка под спину и затылок, правой — ягодицы и бёдра.
6. Медленно опустить в воду ноги и ягодицы малыша.
7. Погрузить в воду всё тело ребёнка (вода должна доходить до линии сосков).
8. Левой рукой поддерживать голову ребёнка над поверхностью воды.
9. Помыть голову детским мылом.
10. Помыть всё тело, используя фланелевую пелёнку (особенно тщательно промывать складки на шее, в подмышечных и паховых областях, между ягодицами).
11. Перевернуть ребёнка кверху спиной.
12. Облить чистой водой из кувшина (за время купания вода для обмывания остывает до 34-35 °С).
13. Завернуть ребёнка в мягкую тёплую пелёнку (полотенце) и обсушить промокательными движениями.
Важно!
• Первую гигиеническую ванну проводить новорождённому можно сразу после выписки из родильного дома, если пупочная ранка сократилась и обработана.
• Мыло использовать 1-2 раза в неделю.
• Здорового новорождённого купают ежедневно.
• Купать лучше вечером, за 2 ч до последнего кормления.
Алгоритм обработки волосистой части головы при гнейсе:
— обильно смочить ватный тампон стерильным растительным маслом;
— обработать промокательными движениями волосистую часть головы ребёнка в месте локализации гнейсе;
— помыть голову ребёнка, осторожно снимая корочки.
Важно!
Если при купании не все корочки удалось смыть, повторять процедуру в течение нескольких дней.
Алгоритм обработки ушей:
— приготовить тугие ватные жгутики для каждого уха;
— смочить жгутик стерильным растительным маслом;
— продвинуть его вращательными движениями в глубь слухового прохода на 1-1,5 см.
Важно!
Категорически запрещается очищать слуховой проход твёрдыми предметами (ватными палочками, например).
Алгоритм ухода за ноготками малыша:
— обработать режущую часть ножниц спиртом;
— подстричь ногти малыша: на руках — округло, на ногах — прямолинейно.
Важно!
• Ногти необходимо постригать по мере отрастания, но не реже одного раза в 7-10 дней.
• Стричь ногти нужно маленькими ножницами с закруглёнными или загнутыми концами.
Массаж
1. Проводят на мягкой поверхности.
2. Ребёнок должен быть в спокойном состоянии.
3. Растереть в ладонях немного детского масла.
4. Движения — от центра к периферии.
5. Этапы: лицо, грудь, руки, живот, ноги, спина.
Осмотр полости рта
1. Открыть рот, слегка нажав на подбородок малыша. При отсутствии патологических изменений слизистой оболочки полости рта её туалет не проводить!
2. При явлениях молочницы обработать слизистую оболочку ротовой полости ватным тампоном, смоченным в растворе питьевой соды (1 чайная ложка на стакан кипячёной воды). Для этого в аптеке надо приобрести стерильную вату и использовать её исключительно
для обработки рта. Но проводить эту процедуру можно только после консультации с врачом. При появлении признаков молочницы необходимо обратиться к педиатру.
Обработка глаз
Алгоритм обработки глаз:
— протереть глаза от наружного угла глаза к внутреннему ватным тампоном, смоченным кипячёной водой (для каждого глаза использовать отдельный тампон);
— просушить глаза стерильными сухими ватными тампонами.
Обработки носа
Алгоритм обработки носа:
— приготовить тугой ватный жгутик;
— смочить жгутик в стерильном растительном масле;
— вращательными движениями продвинуть жгутик вглубь носового хода на 1-1,5см.
Важно!
Категорически запрещается очищать нос плотными предметами (ватными палочками, например).

14.09.2014 16:36:00

Профилактика и лечение гайморита у детей

Многим родителям приходилось сталкиваться с тем, у ребенка практически любого возраста через несколько дней после начала острого ринита или аллергической реакции развивается воспаление в придаточных синусах, окружающих полость носа. Несмотря на то, что эти состояния чрезвычайно распространены, лечение гайморита у детей должен назначать квалифицированный врач. Только доктор может провести комплексное обследование маленького пациента, оценить состояние его носоглотки и общий статус

 

Лечение гайморита у детей – в чем его особенности

 

Придаточные пазухи носа у ребенка окончательно формируются только к 4-5 году жизни – до этого момента на месте будущих четырех парных синусов носа располагаются зачаточные полости, которые в процессе развития костей лицевого черепа существенно увеличиваются в объеме. В них появляются соустья, при помощи которых эти полости сообщаются с носовыми ходами – собственно, через них в гайморовы пазухи попадают возбудители инфекции, способные вызывать синусит (гайморит, фронтит, этмоидит).

Достаточно часто у ребенка возникает двухсторонний гайморит у ребенка – лечение этого варианта заболевания, как и случаев сочетанного поражения нескольких пазух, отнюдь не редкость. При таком варианте развития болезни у ребенка, независимо от возраста, часто появляются осложнения – и тут проблема не ограничивается слабым иммунитетом ребенка, но и легким распространением инфекции на пространство черепной коробки (оболочки и вещество головного мозга).

Важно помнить, что если своевременно обнаруживается гайморит — лечение дома у детей допустимо, но проводиться оно должно под постоянным наблюдением врача. Обычно это допускается в тех случаях, когда обнаруживается катаральный гайморит, родители ответственно относятся к лечению, а иммунная система ребенка работает без сбоев малыша возникает ОРВИ или простуда не чаще 2-3 раз за календарный год).

В этом случае необходимо лечение гайморита у детей антибиотиками (под контролем антибиотикограммы), обязательное использование сосудосуживающих препаратов и физиотерапевтических процедур для улучшения оттока содержимого из пазух.

Двухсторонний гайморит у ребенка — особенности лечения

Совершенно другая тактика требуется в том случае, когда возникает двухсторонний гайморит у ребенка – лечение заболевание должно проводиться в стационаре, но и в этом случае к каждому пациенту требуется индивидуальный подход. Безусловно, случаются и сегодня ситуации, в которых невозможно обойтись без прокола — лечение хронического гайморита у детей любого возраста требует местного воздействия на очаг инфекции. Удаления содержимого, промывания очага воспаления и введения в него лекарственных препаратов с антисептическим и противовоспалительным действием.

Антибиотики и промывания

Такое вмешательство требуется при угрозе распространения инфекции на полость черепа или развитии септических осложнений. В остальных случаях сегодня врачи стараются ограничиваться другими методиками, улучшающими дренирование придаточных пазух – методикой перемещения, проведением «кукушки», поэтому бояться прокола (лечебно-диагностической пункции) пораженной пазухи не стоит. В этом случае требуется лечение гайморита у детей антибиотиками широкого спектра действия (продолжительность курса терапии в каждом конкретном случае определяется индивидуально), использование иммуномодуляторов и стимуляторов иммунной системы, комплексов витаминов и микроэлементов.

Если зайти по ссылке «лечение гайморита у детей форум родителей», можно узнать много полезной информации и изучить опыт людей, которым удалось успешно вылечить заболевание у детей и подростков. На страницах подобных ресурсов можно найти популярные и действительно эффективные методики народной и нетрадиционной медицины, помогающих справиться с воспалением придаточных пазух верхней челюсти.

Лечение гайморита у детей – основные ошибки и причины неудач

Если у больного был диагностирован гайморит — лечение дома у детей возможно, но стоит помнить об основных ошибках терапии и возможностях их преодоления.

 

  1. Если проводится лечение острого гайморита, то до начала лечения необходима консультация врача и комплексное обследование – важно на ранних стадиях воспалительного процесса обнаружить предпосылки, способные провоцировать ухудшение состояния.
  2. Если больной остается для лечения дома, нужно внимательно следить за состоянием пациента – ухудшение состояния или отсутствие улучшения на фоне проводимого лечения требуют незамедлительной консультации врача.
  3. Лечение хронического гайморита у детей требует комплексного и системного подхода – в программу терапии должны включаться антибиотики, сосудосуживающие препараты, физиотерапевтические процедуры.
  4. Неоправданный отказ от антибиотиков часто становится причиной развития хронического варианта заболевания – продолжительность терапии для каждого пациента подбирается индивидуально.
  5. При возникновении хронического варианта заболевания или частых рецидивах гайморита важно искать истинную причину болезни – аллергические реакции, анатомические нарушения развития полости носа, травмы. Терапия гайморита, даже в случае использования самых современных препаратов и консервативных методик до устранения причины заболевания, ожидаемого эффекта приносить не будет.
  6. При длительном существовании инфекции в гайморовых пазухах стоит проверить состояние зубов – одонтогенный гайморит сегодня не такая уж и редкость в подростковом возрасте
организма и на основании этих сведений назначить эффективную программу терапии. 

Многим родителям приходилось сталкиваться с тем, у ребенка практически любого возраста через несколько дней после начала острого ринита или аллергической реакции развивается воспаление в придаточных синусах, окружающих полость носа. Несмотря на то, что эти состояния чрезвычайно распространены, лечение гайморита у детей должен назначать квалифицированный врач. Только доктор может провести комплексное обследование маленького пациента, оценить состояние его носоглотки и общий статус

 

Лечение гайморита у детей – в чем его особенности

Придаточные пазухи носа у ребенка окончательно формируются только к 4-5 году жизни – до этого момента на месте будущих четырех парных синусов носа располагаются зачаточные полости, которые в процессе развития костей лицевого черепа существенно увеличиваются в объеме. В них появляются соустья, при помощи которых эти полости сообщаются с носовыми ходами – собственно, через них в гайморовы пазухи попадают возбудители инфекции, способные вызывать синусит (гайморит, фронтит, этмоидит).

Достаточно часто у ребенка возникает двухсторонний гайморит у ребенка – лечение этого варианта заболевания, как и случаев сочетанного поражения нескольких пазух, отнюдь не редкость. При таком варианте развития болезни у ребенка, независимо от возраста, часто появляются осложнения – и тут проблема не ограничивается слабым иммунитетом ребенка, но и легким распространением инфекции на пространство черепной коробки (оболочки и вещество головного мозга).

Важно помнить, что если своевременно обнаруживается гайморит — лечение дома у детей допустимо, но проводиться оно должно под постоянным наблюдением врача. Обычно это допускается в тех случаях, когда обнаруживается катаральный гайморит, родители ответственно относятся к лечению, а иммунная система ребенка работает без сбоев малыша возникает ОРВИ или простуда не чаще 2-3 раз за календарный год).

В этом случае необходимо лечение гайморита у детей антибиотиками (под контролем антибиотикограммы), обязательное использование сосудосуживающих препаратов и физиотерапевтических процедур для улучшения оттока содержимого из пазух.

Двухсторонний гайморит у ребенка — особенности лечения

Совершенно другая тактика требуется в том случае, когда возникает двухсторонний гайморит у ребенка – лечение заболевание должно проводиться в стационаре, но и в этом случае к каждому пациенту требуется индивидуальный подход. Безусловно, случаются и сегодня ситуации, в которых невозможно обойтись без прокола — лечение хронического гайморита у детей любого возраста требует местного воздействия на очаг инфекции. Удаления содержимого, промывания очага воспаления и введения в него лекарственных препаратов с антисептическим и противовоспалительным действием.

Антибиотики и промывания

Такое вмешательство требуется при угрозе распространения инфекции на полость черепа или развитии септических осложнений. В остальных случаях сегодня врачи стараются ограничиваться другими методиками, улучшающими дренирование придаточных пазух – методикой перемещения, проведением «кукушки», поэтому бояться прокола (лечебно-диагностической пункции) пораженной пазухи не стоит. В этом случае требуется лечение гайморита у детей антибиотиками широкого спектра действия (продолжительность курса терапии в каждом конкретном случае определяется индивидуально), использование иммуномодуляторов и стимуляторов иммунной системы, комплексов витаминов и микроэлементов.

Если зайти по ссылке «лечение гайморита у детей форум родителей», можно узнать много полезной информации и изучить опыт людей, которым удалось успешно вылечить заболевание у детей и подростков. На страницах подобных ресурсов можно найти популярные и действительно эффективные методики народной и нетрадиционной медицины, помогающих справиться с воспалением придаточных пазух верхней челюсти.

Лечение гайморита у детей – основные ошибки и причины неудач

Если у больного был диагностирован гайморит — лечение дома у детей возможно, но стоит помнить об основных ошибках терапии и возможностях их преодоления.

 

  1. Если проводится лечение острого гайморита, то до начала лечения необходима консультация врача и комплексное обследование – важно на ранних стадиях воспалительного процесса обнаружить предпосылки, способные провоцировать ухудшение состояния.
  2. Если больной остается для лечения дома, нужно внимательно следить за состоянием пациента – ухудшение состояния или отсутствие улучшения на фоне проводимого лечения требуют незамедлительной консультации врача.
  3. Лечение хронического гайморита у детей требует комплексного и системного подхода – в программу терапии должны включаться антибиотики, сосудосуживающие препараты, физиотерапевтические процедуры.
  4. Неоправданный отказ от антибиотиков часто становится причиной развития хронического варианта заболевания – продолжительность терапии для каждого пациента подбирается индивидуально.
  5. При возникновении хронического варианта заболевания или частых рецидивах гайморита важно искать истинную причину болезни – аллергические реакции, анатомические нарушения развития полости носа, травмы. Терапия гайморита, даже в случае использования самых современных препаратов и консервативных методик до устранения причины заболевания, ожидаемого эффекта приносить не будет.
  6. При длительном существовании инфекции в гайморовых пазухах стоит проверить состояние зубов – одонтогенный гайморит сегодня не такая уж и редкость в подростковом возрасте
организма и на основании этих сведений назначить эффективную программу терапии.

14.11.2013 16:36:00

Что такое вакцина?

Препарат, которым делают прививку, называется вакциной. Вакцина содержит основное вещество – антиген, на которое организм привитого человека вырабатывает антитела или формирует клетки, призванные распознать чужеродное внутри других клеток и уничтожить его.

Вакцинные препараты получают из бактерий, вирусов или продуктов их жизнедеятельности.

В зависимости от того, что является основным действующим началом вакцины (антигеном), выделяют вакцины неживые (инактивированные) и живые.

Живыми называют вакцины, которые содержат живые, ослабленные возбудители. Вирус в них значительно ослаблен (аттенуирован), поэтому он не может вызвать соответствующее заболевание (например, корь). При производстве вакцины вирусы ослабляют до тех пор, пока они не теряют способность вызвать болезнь, но еще сохраняют способность формировать защиту. В живых вакцинах в качестве антигена может быть микроб, который не вызывает заболевание человека, но создает иммунитет к возбудителям заболеваний людей. Это, например, вакцины против натуральной оспы и туберкулеза.

        Инактивированные вакцины получают разными путями. Они могут содержать целиком убитый микроорганизм – бактерию или вирус. Такие вакцины называют цельноклеточными или цельновирионными. Примером цельноклеточной убитой вакцины является коклюшная вакцина, входящая составной частью в комбинированную вакцину против дифтерии и столбняка (АКДС). Цельновирионные – это вакцины против гепатита А, клещевого энцефалита, некоторые гриппозные вакцины.    

К неживым вакцинам относятся также субъединичные и расщепленные вакцины, в которых убитый вирус разрезан на маленькие кусочки, и часть из них удалена. Большинство гриппозных вакцин являются расщепленными или субъединичными (рис.1).

Существуют химические вакцины, в которых используют отдельные части микробов или вирусов, отвечающих за выработку иммунитета. Примером являются анатоксины. Такие микробы, как дифтерийная и столбнячная палочки выделяют токсины, которые и вызывают болезнь. Токсины, лишенные токсичности называются анатоксины и используются в качестве вакцины. Одним из видов химических вакцин являются полисахаридные, содержащие полисахариды клеточной стенки микробов. Полисахаридные вакцины применяют против гемофильной палочки типа В, пневмококков и менингококков.

К неживым относят и рекомбинантные вакцины, которые производят генно-инженерным путем. Последние вакцины самые безопасные.

В последние годы появилось много высказываний, что генно-инженерные рекомбинантные вакцины влияют на генотип человека, что это «встроенные чипы», зомбирующие человека. Более абсурдное высказывание трудно себе представить.

 Как производится рекомбинантная вакцина?

Вирус, вызывающий инфекцию, состоит из оболочки и внутренней молекулы ДНК или РНК. В этой молекуле есть участок (ген), отвечающий за синтез части (молекул) оболочки вируса. Ученые научились выделать ген РНК или ДНК, ответственный за синтез определенной молекулы оболочки вируса. Этот ген вшивают в пищевые дрожжи, которые мы постоянно употребляем в пищу, и на поверхности дрожжей синтезируется участок, похожий по своему строению на участок оболочки вируса. Этот участок из дрожжей вырезают и из него делают вакцину.

Получается, что рекомбинантная вакцина – это кусочки оболочки дрожжей, похожие на оболочку вируса. Если их ввести в организм человека, то его иммунная система синтезирует антитела к этим кусочкам дрожжей, которые будут защищать нас и от похожей оболочки вируса, т.е. от конкретной вирусной инфекции. Следовательно, рекомбинантная вакцина совсем не содержит возбудителя инфекции, не содержит ни вирусных, ни дрожжевых генов и не может встраиваться в генный аппарат клетки человека. 

Вот и получается, что, несмотря на название генно-инженерная, рекомбинантная, которым пугают людей, это – самые безопасные на сегодняшний день вакцины. К ним относится вакцина против гепатита В, вакцины против вируса папилломы человека.

 

Имеются вакцины, направленные против одного заболевания (моновакцины), а также комбинированные вакцины, которыми прививают против нескольких инфекций сразу.

21.03.2013 16:41:00

Можно ли вводить сразу много вакцин?

Введение нескольких вакцин одновременно возможно. Вводят их или в виде комбинированного препарата одном шприце) или в виде разных инъекций в разные участки тела. В нашей страны предусмотрено введение одновременно всех необходимых вакцин календаря прививок, за исключением вакцины против туберкулеза – БЦЖ.

Почему можно вводить сразу много вакцин?

Формирование иммунитета на антиген (активное вещество вакцины) обеспечивается лимфоцитом, который производит антитела. Лимфоциты способны произвести антитела к 100 триллионам антигенов, поэтому теоретически человек может синтезировать 109-1011 разных антител. Расчеты показывают, что индивид может ответить на 105 вакцин одномоментно. Если бы наша иммунная система не в состоянии была так отвечать, то ребенок, который сразу после рождения сталкивается с огромным количеством микроорганизмов, живущих на коже взрослых, в носоглотке, на стенках помещений и т.д., неизбежно бы заболевал.

Необходимо отметить и то, что современные многокомпонентные комбинированные вакцины содержат меньше антигенов, чем привычные «старые». Например, в вакцине АКДС содержится более 3000 антигенов, так как в ней содержится убитый микроб коклюша, в котором столько антигенов и еще 2 антигена – дифтерийный и столбнячный анатоксины. А в бесклеточных коклюшных вакцинах содержится только от 1 до 5 антигенов и, если к ним присоединяют анатоксины, вакцину против гепатита В, убитую полиомиелитную и против гемофильной типа В инфекции, то общее количество антигенов все равно остается не более 9-13. Преимущество комбинированных вакцин заключается и в меньшей травматизации ребенка, так как все необходимые препараты вводятся одним уколом. Кроме того в комбинированном препарате ребенок получает меньше дополнительных веществ.

16.09.2012 23:16:00

Туберкулез совсем рядом. Невыдуманная история

Маленькому Сереже 5 лет. Сегодня он прикован к постели и находится под капельницей, ему каждый день вводят множество лекарств. Сереже тяжело и больно дышать, чтобы немного уменьшить боль он лежит на боку. По ночам медсестра слышит, как Сережа тихо плачет.

Все началось больше года назад, когда у Сережи поднялась температура, он стал капризным, раздражительным, плохо спал. Мама решила, что это обычная простуда. Через пять дней Сереже стало лучше, но с тех пор температура не снижалась ниже 37,2. Сережина мама не придавала этому значения, считая, что у детей это норма. Неделю назад вечером у Сережи поднялась температура до 39, ему стало больно дышать. Когда Скорая помощь отвезла ребенка в больницу, врачи поставили страшный диагноз: туберкулез.

        Мама не могла понять: откуда могло взяться такое заболевание, ведь в семье все здоровы. Врачи объяснили ей, что сегодня в крупных российских городах, а особенно в Санкт-Петербурге с его влажным климатом, сохраняется очень неблагоприятная ситуация по заболеваемости туберкулезом. В большие города приезжают инфицированные туберкулезом мигранты, выходят на свободу заключенные, все они распространяют туберкулезные микобактерии с кашлем, возбудители туберкулеза оседают на прилавках, поручнях в метро, на асфальте, где во влажной среде они могут сохраняться десятилетиями. Прямые солнечные лучи способны убить их в течение полутора часов, но в Санкт-Петербурге это едва ли действенный фактор.

«Но ведь туберкулез был всегда, а раньше дети так часто не болели. И вообще, наш ребенок не общается с чужими людьми,“ – удивилась Сережина мама. Врач с сожалением заметил, что последнее время туберкулезная инфекция нередко поражает социально благополучных людей. Сегодня, когда наш организм подвержен действию неблагоприятных экологических факторов, когда качество продуктов питания и водопроводной воды оставляет желать лучшего, иммунная система становится уязвимой и не всегда способна справиться с вторжением патогенных микроорганизмов, в том числе и туберкулезной микобактерии.

        “А ведь Вы могли предотвратить Сережино заболевание,» – сказал врач удивленной маме. Оказалось, что Сереже ни разу не делали пробу Манту. «Но все же знают, что это старая проба и она ничего не показывает. И вообще мы в семье решили, что не хотим каждый год вводить в кожу ребенку лишнюю химию,“ — сказала мама. Врач объяснил маме, что проба Манту на сегодняшний день – оптимальный способ выявить инфицирование туберкулезом.

Инфицирование – это еще не болезнь, а проникновение в организм ребенка туберкулезной бактерии. Оно протекает незаметно, потому что эта бактерия не выделяет токсических веществ, пока не начинает активно размножаться. Если в этот момент начать профилактический прием специальных лекарств, туберкулезную бактерию можно победить до начала заболевания.

        “Но мы же делали прививку БЦЖ!» – заявила Сережина мама. Врач объяснил, что прививка защищает от тяжелых, генерализованных форм туберкулеза, а от инфицирования, к сожалению, защиты не дает. Кроме того, случается так, что с течением жизни защита от туберкулеза угасает. Таким детям положена ревакцинация БЦЖ в 7 лет и, при необходимости, в 14 лет.

«А как же узнать, нужна нам повторная прививка или нет?» – растерянно спросила мама. Доктор ответил, что сегодня только проба Манту может дать информацию о том, сохраняется ли противотуберкулезный иммунитет у ребенка после введения БЦЖ. Оказывается, наличие «пуговки» после проведения пробы означает, что в организме есть защита против туберкулеза. А об инфицировании туберкулезом говорит значительное увеличение пуговки при очередной пробе Манту (на 6 миллиметров и больше) или первое в жизни появление пуговки от 5 миллиметров размером, если до этого проба Манту не оставляла никаких следов (была «отрицательной“).

        “Я слышала, что бывают другие тесты на туберкулез: Диаскин-тест, Квантифероновый тест. Может быть, лучше делать их?» – спросила мама. Врач ответил, что не все так просто.

Диаскин-тест представляет собой внутрикожную пробу, как и Манту. Он, действительно, более специфичен, всегда положителен при инфицировании и крайне редко вызывает аллергическую реакцию. Но он не может дать информацию о необходимости повторной прививки БЦЖ.

Квантифероновый тест, как и ПЦР на микобактерию туберкулеза, – анализы крови, которые становятся положительными только во время заболевания туберкулезом, и не являются показательными при инфицировании туберкулезом. Про необходимость повторной прививки БЦЖ они тоже не дают информации.

        Немного помолчав, Сережина мама произнесла: «Мы с мужем планируем родить еще одного ребенка. Ему мы обязательно будем делать Манту постоянно. А часто это нужно делать?» Доктор ответил, что пробу Манту нужно делать ежегодно с 1 года (через год от БЦЖ) до 18 лет и своевременно посещать фтизиатра (врача, который диагностирует и лечит туберкулез), если «пуговка» увеличивается больше, чем на 6 миллиметров, или появляется впервые после предшествующей «отрицательной» реакции. Если же результат пробы Манту сохраняется «отрицательным» до 7 лет, то в 7 лет обязательно нужно повторить прививку БЦЖ, чтобы защитить ребенка от тяжелых форм этого страшного заболевания – туберкулеза.

        Внимательно выслушав всё, что сказал врач, Сережина мама произнесла: «Теперь я понимаю, как это важно – делать пробу Манту регулярно. Мы, родители, обязаны сделать все, чтобы сохранить здоровье наших детей».

03.02.2012 16:44:43

Есть ли другие средства предупреждения инфекции?

Существуют меры, позволяющие снизить возможность заболевания: предупреждение контакта с больными, дезинфекция, соблюдение правил личной гигиены, а также стимуляция естественного иммунитета организма (неспецифической резистентности или сопротивляемости) за счет здорового образа жизни, закаливания, правильного питания, применения витаминов. Однако если контакт с инфекцией состоялся, то неспецифические меры защиты не помогут. Разовьется заболевание или нет, зависит от того, какой это возбудитель. Если ребенок попал в контакт с корью, то практически в 100% случаев заболеет, а если с дифтерией, то заболеет 10-20% контактировавших. Не у всех заболевших инфекция будет протекать тяжело, у кого-то легко или в средне-тяжелой форме, а у кого-то разовьется сверхтяжелая форма, осложнение и смертельный исход. Это зависит от свойств возбудителя, его количества, попавшего человеку, от особенностей иммунной системы и наследственности, генетических особенностей каждого человека. Только вакцинация позволяет гарантировать, что привитой не заболеет совсем или заболеет легко, так как у него есть защитные антитела, которые нейтрализуют инфекцию при ее попадании в организм человека.

Опубликовано по материаллам С.М. Харит, Т.В. Черняева, Е.А. Лакоткина «КНИЖКА ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ, КОТОРЫЕ ХОТЯТ ПРИНЯТЬ РЕШЕНИЕ О ПРИВИВКАХ СВОИМ ДЕТЯМ»

03.02.2012 16:43:32

Безопасны ли используемые вакцины?

Конечно, абсолютно безопасных вакцин нет. Но существует ли что-либо , 100% безопасное в реальном мире? Даже материнское молоко у детей с фенилкетонурией (генетическим заболеванием) вызывает поражение нервной системы.

Развитие необычных реакций зависит от качества вакцины, состояния здоровья ребенка, техники иммунизации.

После любой прививки может повыситься температура, даже до 39оС и более, при этом у детей, предрасположенных к судорогам (сегодня известно, что это наследуемая предрасположенность) могут развиться судороги, у детей, предрасположенных к аллергии может возникнуть местная или очень редко общая аллергическая реакция. 

Вакциноассоциированные заболевания могут развиться только при введении живых вакцин детям с первичным тяжелым иммунодефицитом. К счастью, это состояние встречается очень редко (1-2 случая на 1000000) и может быть диагностировано уже в раннем возрасте.

Безопасность вакцин во много раз выше, чем лекарств, которые используют для лечения инфекций и, тем более, тех осложнений, которые возникают при инфекциях. Существует сопоставление риска необычных реакций, других рисков (рис.3) и рисков самой инфекции.

Если ребенок заболевает дифтерией, то риск летального исхода составляет 1:20, столбняком – 1:5, коклюшем 1:1500.

Вакцинация АКДС осложняется фебрильными судорогами с последующим полным выздоровлением в 14 000:1 случаев, только 1 ребенок из 1 000 000 имеет риск развития анафилактического шока.

В мире и в нашей стране осуществляется строгий учет возможных необычных реакций и их тщательный анализ. Чтобы предупредить развитие необычных реакций при осмотре ребенка перед прививкой врач выясняет все неблагоприятные моменты в состоянии здоровья с момента рождения до момента иммунизации.

03.02.2012 16:38:20

Дополнительные вещества вакцин, насколько они опасны?

Кроме основных антигенов в вакцину входят также и другие вещества:

  • адъюванты, которые повышают иммуногенность;
  • стабилизаторы, обеспечивающие стабильность;
  • консерванты, поддерживающие стерильность.

Наличие стабилизаторов не оказывают никакого влияния на реактогенность вакцины. Во многих европейских странах, США и в нашей стране в качестве консерванта в ряде сорбированных вакцин применяют мертиолят (тиомерсал) – органическая соль ртути (не более 50 мкг в дозе). Исследованиями доказано, что такая доза создает концентрацию в крови привитого новорожденного ребенка 0,003-0,014 мкг/мл, что безвредно для организма. В 1988 г. была опубликована работа отечественного исследователя Г.П. Червонской, которая рассчитала, что безопасной является концентрация мертиолята 0,05 мкг/мл.

В качестве адъюванта – используют гидроксид алюминия, также в применяемой дозе, не являющийся токсичным.

        В современных комбинированных вакцинах мертиолят не используют. В них или не содержится консервантов, или применяют другие вещества.

Во Всемирной организации здравоохранения существует комитет, занимающийся оценкой безопасности вакцин и веществ, входящих в них. Данные по безопасности вакцин можно изучить самостоятельно на сайтах ВОЗ.

03.02.2012 16:06:09

Что такое вакцинация ?

Вакцинация – проведение профилактических прививок – способ предупреждения тяжелых заболеваний, принятый во всем мире, эффективность и безопасность которого доказана десятилетиями. Вакцинация создает активный искуственный специфический индивидуальный иммунитет и коллективную защиту. Иммунитет (невосприимчивость) связан с выработкой антител и созданием клеточной защиты против возбудителей, включенных в вакцину. Активным его называют потому, что привитой сам вырабатывает антитела и защищающие клетки. Существует и пассивный иммунитет, который связан с передачей готовых антител ребенку от матери через плаценту во время беременности или при кормлении грудью, всем людям — при введении им препаратов крови – иммуноглобулинов или сывороток, полученных от доноров или животных ранее специально привитых.

Активный естественный иммунитет развивается после перенесенной инфекции, но он не всегда является длительным, например, дифтерией и полиомиелитом может болеть повторно.

Искусственным иммунитет после прививки называют потому, что защита связана не с инфекцией, а с вакциной. Специфическим – так как он только против инфекции, от которой сделана прививка.

Коллективная защита – это популяционный эффект вакцинации – когда привитыми является более 95% населения, то циркуляция возбудителя в окружающей среде резко снижается и заболевание встречается реже, даже у не привитых. Но так как возбудитель не исчез, сохраняется риск заболевания для тех, кто не привит или, по каким-либо причинам, утратил иммунитет. Если в природе данной инфекцией болеют только люди, то инфекцию можно ликвидировать.

Такое произошло с натуральной оспой и оказалось возможным отменить прививки против этой инфекции. Сейчас в мире проводится программа ликвидации полиомиелита, кори, считается возможным ликвидировать гепатит В, врожденную краснуху.

12 Ctrl →

Европейский центр вакцинации О вакцинации форум Прайс-лист Статьи Услуги в подарок Контакты Вакцинация Услуги для детей Услуги для взрослых Медицинские программы наблюдения Европейский центр вакцинации Карта сайта Пишите нам